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【陈秋霞】营养对于一个肿瘤病人的重要性超乎你的想象!!!

2022-08-02 14:33:56

中国临床营养网(lcyycc)


作者介绍


陈秋霞


柯城区人民医院临床营养科主任,副主任营养师




中国老年医学会营养与食品安全分会委员,浙江省医学会临床营养分会委员,浙江省医学会肠外肠内营养分会青年委员,浙江省临床营养分会肥胖学组副组长,浙江省中医药学会体质分会青年委员,衢州市医学会肠外肠内营养分会委员。


擅长:减肥,三高非药物干预,肿瘤营养干预治疗,孕期营养、围产期营养、月子餐调理、产后减肥塑形及各种慢性疾病的营养治疗等。



营养对于一个肿瘤病人的重要性超乎你的想象!!!


文章来源:FM1053衢州之声

已授权《中国临床营养网》转载



肿瘤患者营养不良会带来什么后果?




1. 患者预后差

肿瘤患者的体重是否下降是判定预后的重要参数。体重下降、营养不良的患者生存时间显著短于体重稳定、营养良好的患者;


2. 生活质量低


营养不良的肿瘤患者常常因疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少,明显影响其生活质量。


3. 治疗反应差


存在营养不良的肿瘤患者伤口愈合慢、免疫能力降低,导致患者手术后恢复时间较慢。营养不良患者对放疗、化疗的治疗反应降低,而相关毒性并发症增加。体重下降的肿瘤患者尽管接受初始化疗的剂量较小,但是其相关毒副作用(手足综合征、口疮等)更加频繁、严重一些。


4. 并发症增多


营养不良患者手术后发生肺不张、切口感染、尿道感染及败血症等并发症的发生率明显增加,患者住院时间延长。


5. 死亡率增加


营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率。


6.医疗费用增加


营养不良的肿瘤患者住院治疗时间延长,住院频次增加,再次入院的可能性升高,就诊次数增多,占用医疗资源增加,从而导致医疗费用增加,患者个人、家庭及国家的经济负担加重。


总之,营养不良降低了患者的生活质量,增加了医疗费用,削弱了治疗效果,增加了并发症的发生,升高了死亡率,也缩短了生存时间。



肿瘤营养误区如何科学分析?


1. 第一个问题就是担心营养的好会促进肿瘤生长,希望少吃点来饿死肿瘤?


很多肿瘤病人有这样的顾虑:担心营养促进肿瘤生长,从而减少营养摄入。甚至有希望通过饥饿去饿死肿瘤。而国际最权威的指南指出:无证据表明营养支持治疗会促进肿瘤生长。


科普:


一项大型研究发现:我国67%的住院肿瘤患者中、重度营养不良,71%患者没有得到足够的营养支持。更可怕的是,大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良,可以说是“饿死”的。因为不给营养,正常细胞就不能发挥生理功能,而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养,结果饿死的只能是病人本人,而不是肿瘤细胞。营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。日常生活中,吃饭以七、八份饱最好。

 


2. 第二个问题是迷信“补品”,轻视营养素。


由于营养知识不足,商业操作,肿瘤病人往往迷信“冬虫夏草”、“燕窝”、“人参”、“灵芝”等贵重补品,而忽视肠内营养剂的口服补充治疗。


但实际上,日常饮食不足的肿瘤病人,应该首先到医院营养科,让临床营养师为您选择个性化肠内营养剂进行口服补充。既有效,又省钱。


3. 第三个问题是盲目忌口,偏信偏食。


“盲目忌口,偏信偏食”是肿瘤病人的一个常见营养误区。有人认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物,会加快肿瘤生长,因此不敢吃。实际上,上述动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源,比植物蛋白质更加全面、均衡。


研究发现:提高饮食中的蛋白质比例会明显提高肿瘤病人的体能及生活质量,延长生存时间。对于癌症患者,应该增加蛋白质摄入,完全素食不利于肿瘤病人的康复,荤素搭配才是最佳选择。日常生活中,动物性食物首选的应该是鱼,其次是鸡、鸭、鹅等,最后才是猪、牛、羊。当然,患者在手术、放化疗期间由于治疗的影响要少吃不易消化的食物(如甲鱼)。如消瘦的癌症患者还应该少吃或不吃粗杂粮,选用易消化的主食,并增加餐次或服用全营养配方食品。


4. 第四个问题是病急乱投医。


出于关心自己的考虑,肿瘤病人常常到处寻求神医,寻求秘方,包括寻求营养指导。但是,得到的信息往往是良莠不分、真假难辨,而且常常是道听途说、偏信偏疑。实际上,肿瘤病人的营养是一门科学,有严密的科学基础、有严格的操作规程。在此建议肿瘤病人定期如每3个月到医院接受营养专家的饮食咨询、营养评估及营养指导。养成良好的营养记录习惯,定期记录自己的体重,记录摄食量。营养合理,肿瘤远离。


Q:刚才我们也讲到肿瘤病人营养不良会带来很多的不良后果,而营养良好的肿瘤患者,则治疗效果也会更好,那肿瘤患者到底怎么吃才能确保营养良好。


A:首先由护士为其做营养风险筛查,对无营养风险的患者,按照中国居民膳食指南,宣教均衡合理饮食搭配即可,对有营养风险的患者,则由医生或临床营养师对其做主观整体评定法(PG-SGA)评价,并根据患者评价营养不良的严重程度给予个性化的营养支持治疗(包括口服营养补充,肠内营养和肠外营养等)。目前衢州市范围内,我们柯城区人民医院对这方面做得比较完善。


陈秋霞医师还就饮食营养搭配方面

给出了几点建议


(一)主食品种的合理选择


谷薯类推荐每天250-400克,要求主食的品种多样化,推荐食用完整的谷类,尽量避免精细加工和过度加工的食物。同时建议合理配餐,比如食用掺有豆类的米饭,可在提供天然碳水化合物的同时提供更加优质的蛋白。



(二)蔬菜水果的营养配比


推荐每日食用500克以上的蔬菜,主推十字花科蔬菜:小白菜、菜心、大白菜、紫菜薯、红菜薯等。


甘蓝类:椰菜、椰菜花、芥蓝、球茎甘蓝、西兰花等。

芥菜类:叶芥菜、茎芥菜(菜头)、根芥菜(大头菜)。

萝卜类:尤其是胡萝卜。

还有蘑菇、香菇等菌类。


推荐每日食用300克以上的水果,包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类(草莓、黑莓、蓝莓等)。



(三)油脂的营养和安全选用

推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物,能抗氧化、维持正常的细胞膜功能、维持炎症平衡等。这类脂肪酸主要来源于种子和鱼类。因此建议每日食用种子。


推荐每周3顿鱼,以深海鱼为主,比如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。如有条件,可以直接补充鱼油胶囊。减少饱和脂肪,即动物脂肪的摄入。


限制食用腌制类、熏类、油炸类、烧烤类及泡菜类食物。


建议维持健康体重,坚持适度运动。治疗期间,体重小幅波动是正常的,但总体趋势要保持稳定,如果体重持续下降,一定要咨询临床医师或营养师。



(四)高蛋白食物


乳制品。用牛奶煲汤或煮粥;面包片或饼干上抹奶酪;水果沙拉或混合沙拉中添加酸奶;如果可以选择,建议选低脂酸奶。


蛋类。所有的鸡蛋均需煮熟以避免有害细菌,刚煮熟的鸡蛋比煮老的鸡蛋更好消化。


不要用开水冲鸡蛋,以避免生鸡蛋上的细菌带来的感染风险。


肉类、禽类和鱼类。畜禽肉可采用清炖的烹调方法以减少脂肪摄入,鱼可以清蒸或煮汤;先吃肉再喝汤。


豆子、豆类、坚果和籽类


大豆(黄豆、青豆、黑豆)及其豆制品(豆腐、豆浆)、鲜豆(扁豆、豌豆)、坚果和种籽(核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻)都含有很丰富的蛋白质。


文章的最后,希望大家科学饮食,合理锻炼,建立健康生活方式,增强体质,提高免疫力,一起努力做好防癌控癌工作。




《中国临床营养网》编辑部


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